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中医药临床治愈I期膜性肾病1例

发布时间:2018-04-16 文章来源:未知

杜金行(卫生部中日友好医院,北京,100029)
青岛静康中医肾脏病医院会诊专家
中图分类号:R692文献标识码lA文章编号l1674--7860(2010)23-0074-01证型:DBG
【摘要】目的:探讨中医药治疗I期膜性肾病的疗效.方法:分析患者资料,采用中药治疗肾病。结果:临床治愈1例.结论:中药治疗I期膜性肾病疗效显著,值得临床推广使用。
【关键词】I期膜性肾病;中医;临床治愈
1病例简介
患者甲,女,48岁。主因间断下肢水肿3年,加重伴泡沫尿11个月就诊。患者04年发现2型糖尿病,此后饮食控制,已绝经5年。07年4月始出现双下肢水肿,未予诊治,08年5月尿中泡沫增多,查24h尿蛋白3.1g/L,血压110/70mmHg,曾服汤药治疗效果不明显。09年4月17日行肾穿,结果可见三个肾小球,毛细血管基底膜广泛窄泡变性,系膜细胞和基质轻微增生;肾小管上皮空泡及颗粒变性;小动脉管壁增厚;免疫荧光见12个球,IgG(+++),IgM(+),C3(-),FRA(-),沿毛细血管壁呈颗粒状沉积;病理诊断为I期膜性肾病。眼底检查未见糖尿病视网膜病变,抗体ENA、ANA、ACL均(-),尿蛋白定量3.828g/24h,肌酐(SCr)及内生肌酐清除率(Ccr)正常。胃镜提示反流性食管炎、浅表性胃炎(中度)、幽门螺旋杆菌(-)。5月份开始予环孢素(CsA)125mg,bid、替米沙坦80mg,qd治疗,拜糖平控制血糖。因患者有糖尿病,故未用激素。此后尿蛋白定量波动在2.15~3.68g/24h,肾功正常。
09年l0月15日初诊时24h尿蛋白2.6g/24h、Scr64.3mmol/L、Ccrl03.01ml/min,血糖7.80mmol/L,血清白蛋白3.1g/L,肝功正常;CsA125mg,qd,替米沙坦80mg,qd,同时口服黄芪颗粒、黄葵胶囊、拜糖平。患者诉平素怕冷,腰痛,乏力,纳差呕恶,失眠多梦,便溏,时有心悸,查体:BPl00/70mmHg,体瘦,面色发黑,面部细毛曾多,着装明显偏厚,双下肢轻肿。苔薄白,质偏红,脉沉细右关旺,中医诊断为虚劳,辨证为肝肾阴虚,肾阳衰微,立法补益肝肾、交通心肾,以八味地黄丸为主方加减,生地15g,熟山药15g,茯苓15g,丹皮15g,泽泻15g,山萸肉15g,川断30g,知母15g,淡附片10g,肉桂5g,川黄连6g,生黄芪20g,陈皮20g,服用上方14剂后,怕冷、纳差症状明显改善,其余症状也有缓解。此后在上方基础上,结合患者症状调整用药,如舌苔黄厚腻时加用黄柏等清热利湿,胃部不适时加用砂仁等,下肢水肿、腹胀时加用猪茯苓等。服用环孢素A及加用中药期间24h尿蛋白定量(g/24h)结果见表l。
表l服用环孢囊A及加用中药期间24h尿蛋白定量(g/24h)结果


目前患者CsA减鼍为25mg/d(7月20日始减量),替米沙坦20mg,qd,上述症状消失,双下肢不肿,食睡质量改善,无夜尿。
2体会
膜性肾病是肾病综合症常见原因之一,一般推荐糖皮质激素与细胞毒性药物或者CsA联合糖皮质激素治疗,但大量使用激素会导致血糖升高或其他合并症,加速糖尿病所致肾损害;应用CsA治疗,虽有一定诱导缓解作用,但在停用或减量过程中,复发率高达50%以上,且有急性和慢性肾毒性,多毛、胃肠道紊乱、感觉异常、震颤等副作用。本例患者因合并较长糖尿病史,顾虑大剂量应用激素,使用CsA5mg·kg·d。合并替米沙坦治疗5月后,24h尿蛋白定量无好转,且出现胃肠道、多毛等副作用。加用中药治疗后,24h尿蛋白指标很快正常,症状明显好转,在提早减量CsA后,病情稳定、无复发。
中医治疗本病的关键是辨证,本例患者中医诊断复杂,出现两个脏腑以上的劳伤,肾气不足、肝肾阴虚、心肾不交、气血亏虚,当诊断为虚劳,治疗上关键在于因证施治,需以补益先后天为主,温补肾气、健脾化湿,方选桂附八味丸加减,切合主证及主要治疗目的,因而取得良效。

参考文献:
【l】姚小丹,陈惠萍,王庆文等.CyclosporinA缸翻tnlemforidiopathicmembrane—ousnephropathy.ChinescMedicalJournal2001:1j4(12):1305·1308
【2】陈越,丁小强,钟一红等.特发性膜性肾病合理治疗方案的研究.复旦医学报,2009.36(6):741.745

医师介绍
王铁民
院长 主任医师
执业证书编码:
【14137020000
0513】
张新安
副主任医师
执业证书编码:
【11037020000
3996】